Overslaan en naar de inhoud gaan

Marcel Levi: ‘De sociaal-medische zorg moet totaalvoetbal gaan spelen’

De gezondheidszorg is een tak van sport waar iedereen op verjaardagsfeestjes wel een mening over heeft. De krantenkoppen zijn behoorlijk negatief. Er is niet genoeg geld. Er zijn te weinig mensen. De wachtlijsten zijn lang. Marcel Levi, internist en voorzitter van de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek ervaart een andere emotie: ‘Het is nog nooit zo mooi geweest. We hebben nog nooit zoveel te bieden gehad. En dat vergeten we wel eens.’

In het kort

  • Het succes van de zorg leidt ertoe dat oudere mensen vaak meerdere klachten tegelijk hebben. Voor iedere klacht is er nu een andere dokter.
  • De sociaal-medische zorg moet totaalvoetbal gaan spelen met kameleons die meebewegen met de zorgvraag.
  • Verschil in levensverwachting vraagt niet langer om een systeem van gelijke toegang, maar om gelijke kansen op een betere uitkomst.

Levi vindt het intrigerend om te midden van stormachtige veranderingen te staan. ‘We worden in een rap tempo steeds ouder. Baby’s die vandaag de dag geboren worden, hebben 50% kans om de 100 te halen.’

Volgens Levi leidt dit succes ook tot problemen. Het grootste probleem van deze tijd: te weinig mensen. ‘Dit is geen Nederlands probleem. Overal ter wereld is er tekort aan sociale zorgwerkers. We kunnen dus geen mensen uit het buitenland halen, maar moeten zelf een oplossing vinden.’

Sjokken van zorgverlener naar zorgverlener

Ander gevolg van het zorgsucces is dat mensen langer leven met bijvoorbeeld een beschadigd hart. Door de jaren heen ontwikkelen zij soms ook andere klachten aan de longen, nieren. Steeds vaker ziet Levi zeventigplussers die drie, vier of vijf verschillende problemen hebben. Levi: ‘Onze ouderwetse benadering is daarvoor om voor elk probleem een andere dokter te hebben. Patiënten sjokken zo van zorgverlener naar zorgverlener.’

Onze ouderwetse benadering is om voor elk probleem een andere dokter te hebben.

In de flipperkast van specialisaties

Levi toont een flipperkast waarin zo’n patiënt zich bevindt. ‘Bij iedere zorgverlener krijg je te horen dat je probleem niet precies binnen diens domein valt.’ Specialisatie heeft er volgens hem voor gezorgd dat er nu geen generieke longartsen meer zijn, maar vooral specialisten, bijvoorbeeld op niet-kleincellige longkanker. ‘Terwijl de patiënt natuurlijk meer is dan een verzameling van problemen.’

De zorg moet totaalvoetbal gaan spelen

Levi maakt een vergelijking met voetbal. ‘Catenaccio speelde defensief langzaam voetbal. Dat is precies wat we nu doen in het ziekenhuis en in de hele zorg. We moeten weg van een systeem met grijze muizen die maar één dingetje kunnen. We moeten toe naar het totaalvoetbal van Johan Cruijff en Rinus Michels. Naar kameleons die van kleur kunnen veranderen en meebewegen met de zorgvraag.’ Misschien verkleint dat volgens Levi zelfs wel ons personeelsprobleem.

Een kort metroritje naar acht jaar langer leven

Hij vervolgt zijn betoog over de levensverwachting, die in Nederland niet voor iedereen even hoog is. Levi: ‘Een ritje met de Noord-Zuidlijn duurt slechts 14 minuten, maar het verschil in levensverwachting is 8 jaar. En het verschil in gezonde levensjaren zelfs 14 jaar.’ Hierbij gaat het volgens Levi niet alleen over medische problemen, maar ook over bestaanszekerheid, werk, sociaal netwerk en levensomstandigheden.

'Daar ligt meer de oplossing dan in weer een nieuw medicijn tegen kanker’, vindt Levi. Betere schuldhulpverlening verkort bijvoorbeeld de wachtlijsten in de geestelijke gezondheidszorg. En uit Brits onderzoek blijkt dat betere kwaliteit van huisvesting zorgt voor minder beroep op de spoedeisende hulp.

Engeland experimenteert met integrale care systems

Totaalvoetbal in sociaal-medische zorg is lastig te organiseren, zegt Levi, omdat alles nu in silo’s georganiseerd is. In Engeland experimenteert men daarom met integrale care systems met sociale en medische zorg. ‘Het gaat gepaard met de nodige bureaucratie maar is interessant genoeg best wel effectief,’ weet Levi.

We moeten weg van het systeem van gelijke toegang en iedereen hetzelfde geven. En toe naar gelijke kansen op een betere uitkomst.

Van gelijke toegang naar gelijke kansen op een betere uitkomst   

Sociaal-medische interventies om meer bewegen of stoppen met roken te stimuleren, zijn vaak erg effectief, vertelt Levi. Wel werken veel interventies vooral goed bij mensen in hogere klassen die dat het minst nodig hebben. Daardoor nemen volgens Levi de gezondheidsverschillen toe.

‘Daarom moeten we weg van het systeem van gelijke toegang en iedereen hetzelfde geven. En toe naar gelijke kansen op een betere uitkomst. Dat vraagt om interventies die niet voor iedereen hetzelfde zijn. Een screening voor longkanker doe je dan alleen in Amsterdam Noord en niet in Amsterdam Zuid.’

Professional als dirigent die regie voert

Levi sluit zijn speech af met de vraag wie deze verandering mogelijk kan maken. Zijn antwoord? De professionals. Levi: ‘Professionals zitten vol goede ideeën en kunnen best wel samenwerken met managers. Daar zijn echt geen grote consultancybureaus voor nodig.’

Als iedereen een eigen liedje speelt, is een orkest niet om aan te horen.

Professioneel leiderschap heeft volgens hem niets met hiërarchie te maken. Levi spreekt liever van een symfonieorkest. ‘Als iedereen een eigen liedje speelt is het niet om aan te horen. De dirigent bepaalt het stuk, het tempo en wie ietsje harder moet spelen. Hij knikt, wuift, en fronst. Zo’n regiefunctie kan iedereen in het sociaal of juridisch domein vervullen. Dat maakt het ook leuker. Voor je collega’s, voor jezelf én voor degenen voor wie je het doet.’

Over Marcel Levi

Marcel Levi (1964) is internist, voorzitter van de Nederlandse Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek (NWO) en hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Amsterdam.

In 1997 werd Levi internist in het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam. Na een uitstapje naar de Katholieke Universiteit Leuven werd Levi hoogleraar in Amsterdam. In 2010 werd hij decaan van de geneeskunde-faculteit van de Universiteit van Amsterdam en leidde hij het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam. In 2016 werd Levi door Elsevier Weekblad uitgeroepen tot Nederlander van het Jaar, vanwege de manier waarop hij het AMC bestuurd had.

In 2017 ging Levi naar Londen, waar hij Chief Executive van de University College London Hospitals werd. Levi is lid van de Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen. Levi is auteur van diverse boeken, zoals ‘Besturen in een doktersjas’ en ‘De dokter en het geld’.